# 《精神病学》第一章笔记整理

# 第一章 绪论

# 第一节 概述

# 一、精神病学

• 精神病学（psychiatry）：
   是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

# 二、精神障碍

• 精神障碍（mental disorders）：
   是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知（阿尔茨海默病）、情绪（抑郁症）、行为（儿童注意缺陷障碍）等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

# 第二节 脑与精神活动

# 一、脑结构与精神活动

• 突触联系使大脑形成了各式各样大大小小的环路，构成行为和精神活动的结构基础。
• 脑结构完整性受到破坏，势必影响正常的精神功能。

# 二、脑神经化学与精神活动

• 神经元的电信号在突触处转化为化学信号，然后又转化为电信号。
• 神经递质大致分为两大类：
  • 小分子：单胺类
  • 大分子：内源性阿片肽、P 物质等
• 神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物学效应。
• 几乎所有递质均能与多种受体结合，从而产生不同的生物学效应。
• 受体可分为两大类：
  • 配体门控通道：
     当神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正或负离子进入细胞。
     正离子进入后可激活其他离子通道，使更多的正离子进入细胞内，达到阈值时，产生动作电位。
     使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递质受体（谷氨酸受体）
     若负离子进入后，跨膜电位增加，产生动作电位更加困难，这种受体称为抑制性神经递质受体（GABA 受体）
  • G 蛋白偶联受体：
     产生更为复杂的生物学效应。
• 神经递质介导的突触反应：毫秒级
  经第二信使系统介导：分秒级
  经第二、三信使参与：天级

# 三、脑可塑性与精神活动

• 可塑性：
   指脑的结构与化学活动处于变化之中。是神经系统的重要特征。

# 第三节 精神障碍的病因相关因素

# 一、精神障碍的生物学因素

# 1、遗传与环境因素

• 一些 “功能性精神障碍” 具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。
• 一般认为是由多个基因，甚至微效基因的相互作用，使危险性增加，加上环境因素的参与，产生了疾病。
• 遗传度：
   遗传因素所产生的影响程度。
• 证明某疾病有家族聚集现象$\longrightarrow$ 找出遗传度$\longrightarrow$ 找到遗传方式$\longrightarrow$ 找到基因所在位置以及功能
• 了解遗传度的办法：双生子研究
   通过比较同卵双生子和异卵双生子的同病率即可计算出遗传度。
• 表观遗传学：
   指基于非基因序列改变所致基因表达水平变化（DNA 甲基化、染色质构象变化等），因为外界环境促发了导致疾病的易感性。

# 2、神经发育异常

• 神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，突触过度修剪或异常联系等。共同表现为脑结构和功能可塑性改变。
• 在个体发育早期由于遗传和环境因素的相互作用，影响了特定脑区或环路的发育，导致神经发育异常。
• 不同脑区发育异常则分化为各种不同的精神疾病，表现出不同的临床特征。

# 3、感染

• 感染因素能影响中枢神经系统，产生精神障碍。
• 例如神经梅毒、人类免疫缺陷病毒、弓形虫感染、单纯疱疹性脑炎等等。
• 这些细菌、病毒或寄生虫都有可能透过血脑屏障，进入大脑，可能直接影响大脑，也可能产生免疫反应，甚至误导自身免疫系统攻击大脑细胞，干扰大脑正常发育，产生一系列精神神经症状。

# 二、精神障碍的心理、社会因素

• 心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用（急性应激性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等），也可以作为相关因素影响精神障碍的发生发展（焦虑障碍、抑郁障碍），还可以在躯体疾病的发生、发展中起作用（心身疾病）

# 1、应激与精神障碍

• 应激源（stressor）：
   有时是各种生活事件导致个体产生应激反应。
• 与应激有关的精神障碍主要是：
  • 急性应激反应：
     在强烈精神刺激后数分钟至数小时起病，持续时间相对较短（少于 1 个月），表现为精神运动性兴奋或抑制。
  • 创伤后应激障碍（PTSD，延迟性应激反应障碍）：
     主要表现为焦虑、恐惧、事后反复回忆和梦中重新体验到精神创伤的情景等。

# 2、人格特征与精神障碍

• 人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，相对稳定且可预测。
• 性格是在气质的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。
• 有些人的性格自幼就偏离正常、适应不良、达到了害人害己的程度，称之为人格障碍，有些人格障碍与精神障碍关系十分密切。

# 三、关于精神障碍病因学的思考

• 注意区分关联、危险因素、疾病的结果和病因。
• 危险因素：
   先于疾病存在的生物、心理、社会因素，能增加疾病发生的可能性。
• 疾病结果：
   发生在疾病之后。